[发明专利]基于数据分析的违规行为检测方法、装置及终端在审
| 申请号： | 201811266291.3 | 申请日： | 2018-10-27 |
| 公开（公告）号： | CN109523404A | 公开（公告）日： | 2019-03-26 |
| 发明（设计）人： | 周竹凌;汪丽娟 | 申请（专利权）人： | 平安医疗健康管理股份有限公司 |
| 主分类号： | G06Q40/08 | 分类号： | G06Q40/08;G16H50/70 |
| 代理公司： | 广州三环专利商标代理有限公司 44202 | 代理人： | 郝传鑫;熊永强 |
| 地址： | 200000 上海市黄浦*** | 国省代码： | 上海;31 |
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| 摘要： | 本发明实施例公开了一种基于数据分析的违规行为检测方法、装置和终端，其中，该方法包括：接收医保卡付费请求指令，获取医保卡付费请求中至少一个治疗项目中每个治疗项目对应的权限等级，进而从获取的所有权限等级中确定最高权限等级，通过检测医保卡付费请求指令中的就诊医院的权限等级是否大于或等于最高权限等级来确定该就诊医院是否具有承担该治疗项目的权限，若具有，则进一步计算医保卡付费请求指令中的目标治疗方案与目标病种对应的临床路径的相似度，若相似度大于预设相似度，则执行医保卡付费处理。通过上述方式，可以自动检测出异常的医保卡付费请求指令，有效防止出现骗保行为，减少公众利益损失。 | ||
| 搜索关键词： | 医保卡 请求指令 权限 相似度 就诊医院 数据分析 行为检测 违规 治疗 终端 付费处理 公众利益 临床路径 目标治疗 自动检测 预设 检测 | ||
【主权项】：
1.一种基于数据分析的违规行为检测方法，其特征在于，包括：接收医保卡付费请求指令，所述医保卡付费请求指令包括就诊医院、目标病种、目标治疗方案，所述就诊医院为参保人进行就诊的医院，所述目标病种为所述参保人所患的病种，所述目标治疗方案为所述参保人接受的治疗方案，所述目标治疗方案包括至少一个治疗项目；获取所述至少一个治疗项目中每个治疗项目对应的权限等级；从获取的所有权限等级中确定最高权限等级；检测所述就诊医院的权限等级是否大于或等于所述最高权限等级；若所述就诊医院的权限等级大于或等于所述最高权限等级，则计算所述目标治疗方案与所述目标病种对应的临床路径的相似度；若所述相似度大于预设相似度，则执行医保卡付费处理。
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